アイペット損害保険株式会社
  • 1 お客さま情報入力
  • 2 入力情報確認
  • 3 資料請求完了

資料請求

お客さま情報・ペット情報入力

「うちの子」「うちの子ライト」のパンフレット等を無料でお送りいたします。

【セット内容】

⚫︎パンフレット ⚫︎ペット保険のポイント
⚫︎申込書および申込書記入例
⚫︎重要事項説明書 ⚫︎返信用封筒

住所は資料送付先をご入力ください

姓をご入力ください。 姓を正しい形式でご入力ください。 姓は25字以内でご入力ください。 名をご入力ください。 名を正しい形式でご入力ください。 名は25字以内でご入力ください。
セイをご入力ください。 セイはカタカナでご入力ください。 セイは25字以内でご入力ください。 メイをご入力ください。 メイはカタカナでご入力ください。 メイは25字以内でご入力ください。
郵便番号をご入力ください。 郵便番号を正しい形式でご入力ください。
都道府県を選択してください。
市区町村名をご入力ください。 市区町村名は100字以内でご入力ください。
番地以降をご入力ください。 番地以降は100字以内でご入力ください。
メールアドレスは必須です。 メールアドレスが不正です。 メールアドレスは128字以内でご入力ください。

ドメイン指定受信を設定されている方は、ipet-ins.comをお申込み完了前に受信設定してください。

電話番号は必須です。 電話番号を正しくご入力ください。 固定電話は10桁、それ以外は11桁でご入力ください。


生年月日を正しくご選択ください。 生年月日は過去日でご入力ください。

申込書は申込頭数分ご記入いただく必要があり、必要数の申込書を同封します。

ご加入検討頭数を選択してください。

複数頭ご検討されている場合は、代表して1頭の情報をご入力ください。

ペットの種別をご選択ください。
ペットの品種名をご選択ください。
ペットの生年月日を正しくご選択ください。 ペットの生年月日は過去日でご入力ください。 補償開始日でのペットの年齢が13歳以上の場合はご加入できません。

※保険商品を決めていない場合は選択不要です。

アイペット損保では、ペットのお役立ち情報をメールにて配信しております。
※不要になった場合、随時配信停止設定していただけます。

代理店(チャネル)コードを正しくご入力ください。

お手元にチラシ・ハガキ等の資料をお持ちの方は、記載されている代理店(チャネル)コードをご入力ください。
※代理店(チャネル)コードが不明の場合は入力不要です。

個人情報について

個人情報の取扱い(プライバシーポリシー)に同意のうえ、
「個⼈情報の取扱いについて同意いたします」にチェックをし、次にお進みください。

個人情報の取扱い(プライバシーポリシー)を必ずご確認の上、「個⼈情報の取扱いについて同意いたします」にチェックをしてください。